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河源市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法

● 河源市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法

河源市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法

河府[2009]137號

發(fā)布：2009-12-04實(shí)施：2010-01-01

第一章 總則

第一條 為保障撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象（以下簡稱優(yōu)撫對象）是指具有河源市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、紅軍失散人員、回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)抗戰(zhàn)老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、部分參戰(zhàn)涉核退役人員(含部分參與鈾礦開采軍隊(duì)退役人員）、烈士子女、“五老”人員（老保壘戶、老交通員、老游擊隊(duì)員、老蘇區(qū)干部、老黨員）、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。

第三條 各縣區(qū)建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金，主要用于優(yōu)撫對象醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、優(yōu)撫對象本人的住院醫(yī)療補(bǔ)助和臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助，保障優(yōu)撫對象本人的醫(yī)療待遇高于當(dāng)?shù)厝罕姷钠骄t(yī)療水平。優(yōu)撫對象依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的支付以縣區(qū)為主并列入縣區(qū)財(cái)政預(yù)算，市不負(fù)擔(dān)各縣區(qū)補(bǔ)助資金。

第四條 各縣區(qū)安排的優(yōu)撫對象臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助資金不低于當(dāng)年安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金（不含上年度結(jié)余）的10%。臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助資金由各縣區(qū)財(cái)政按季度從財(cái)政專戶撥付到民政專戶，年底未使用完的資金劃回財(cái)政專戶。

第五條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第六條 按照方便、快捷的原則，推行優(yōu)撫對象醫(yī)藥費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)，對優(yōu)撫對象的住院優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助，在其醫(yī)療終結(jié)時(shí)同步結(jié)算。

第二章 醫(yī)療補(bǔ)助資金的來源及管理

第七條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金來源為：

（一）上級政府及有關(guān)部門撥付的專項(xiàng)資金；

（二）縣區(qū)人民政府（管委會）每年按當(dāng)?shù)貎?yōu)撫對象的撫恤定補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)人月14%的比例安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金；

（三）依法接受社會捐助的資金；

（四）其他合法收入。

優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金當(dāng)年結(jié)余的結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付由當(dāng)?shù)卣鉀Q。

第八條 各級財(cái)政、民政部門要建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。該賬戶實(shí)行專賬管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁挪用、截留、擠占。

第三章 醫(yī)療保障形式和標(biāo)準(zhǔn)

第九條 一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上享受門診醫(yī)療補(bǔ)助，門診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照省民政廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)部分重點(diǎn)優(yōu)撫對象撫恤補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)貼新標(biāo)準(zhǔn)的通知》（粵民優(yōu)〔2002〕54號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

有工作單位的一至六級殘疾軍人，隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分確有困難的，由殘疾軍人所在單位幫助解決。

所在單位無力參保和無工作單位的一至六級殘疾軍人，由戶口所在地民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位和個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)戶口所在地民政、勞動保障、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，在所在地縣區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中支付。

第十條 有工作單位的其他優(yōu)撫對象（一至六級殘疾軍人除外）隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分確有困難的，由所在單位幫助解決。

第十一條 城鎮(zhèn)戶籍無工作單位的優(yōu)撫對象（一至六級殘疾軍人除外）和農(nóng)村戶籍的優(yōu)撫對象（一至六級殘疾軍人除外）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參保所需費(fèi)用經(jīng)縣民政部門會同財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門共同審核確認(rèn)后，由所在縣區(qū)的優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金支付。

第十二條 優(yōu)撫對象按規(guī)定參加相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除各種醫(yī)療優(yōu)惠減免金額后符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定比例報(bào)銷（補(bǔ)償）后的剩余部分，根據(jù)不同類別給予住院醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）一至六級殘疾軍人，補(bǔ)助比例為100%；

（二）七至十級殘疾軍人、烈屬（含因公犧牲和病故軍人遺屬）、紅軍失散人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人（含回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)抗戰(zhàn)老戰(zhàn)士）、部分參戰(zhàn)涉核退役人員（含部分參與鈾礦開采軍隊(duì)退役人員）、烈士子女、“五老”人員（老保壘戶、老交通員、老游擊隊(duì)員、老蘇區(qū)干部、老黨員）、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人補(bǔ)助比例為50%，且在一個(gè)會計(jì)年度內(nèi)住院醫(yī)療補(bǔ)助金額累計(jì)不超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%（含50%）。

第十三條　七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)進(jìn)行住院醫(yī)治，符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)，有工作單位的由工作單位解決，無工作單位的由所在縣區(qū)按本辦法第十二條執(zhí)行。

第十四條 優(yōu)撫對象轉(zhuǎn)院、異地急診住院治療的，按城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)辦理，其住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第十二條規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 優(yōu)撫對象臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)：

（一）因住院按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）和住院醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人支付仍有較大困難的優(yōu)撫對象；

（二）因疾病、傷殘?jiān)斐沙Ｄ昱P床或生活不能自理，并長期用藥的困難優(yōu)撫對象；

（三）患有河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種雖未住院治療但長期用藥的困難優(yōu)撫對象。

優(yōu)撫對象本人的臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助按有效發(fā)票支出金額減去住院報(bào)銷（補(bǔ)償）及住院醫(yī)療補(bǔ)助后金額的10%給予臨時(shí)補(bǔ)助，且臨時(shí)補(bǔ)助金額在一個(gè)會計(jì)年度內(nèi)累計(jì)不超過5000元。

第十六條 優(yōu)撫對象在我市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)憑撫恤定補(bǔ)證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠減免：

（一）全免項(xiàng)目：門診掛號費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、肌肉注射費(fèi)。

（二）減免50%的項(xiàng)目：血常規(guī)檢查費(fèi)、尿常規(guī)檢查費(fèi)、糞便常規(guī)檢查費(fèi)、胸部普通透視費(fèi)、常規(guī)心電圖檢查費(fèi)（含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)）、B超常規(guī)檢查費(fèi)、急診診查費(fèi)、院內(nèi)會診費(fèi)。

（三）減免20%的項(xiàng)目：護(hù)理（特別護(hù)理，一級護(hù)理，二級護(hù)理，三級護(hù)理）費(fèi)、普通病房床位費(fèi)、急診觀察床位費(fèi)。

第十七條 屬下列情形之一的優(yōu)撫對象，不能享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）不到醫(yī)療補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的；

（二）個(gè)人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷、酗酒等；

（三）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任事故導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等；

（四）違法違規(guī)行為所導(dǎo)致的傷病醫(yī)療費(fèi)用；

（五）未經(jīng)縣級民政部門批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床；

（六）超過《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。

第四章 醫(yī)療補(bǔ)助程序

第十八條 優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補(bǔ)助程序：

（一）申請住院醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)撫對象需提供以下證明材料的原件或復(fù)印件：

1.優(yōu)撫對象戶口簿、身份證、撫恤定補(bǔ)證、參保憑證（均為原件）；

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書、有效醫(yī)藥開支發(fā)票、必要的病史材料（原件或復(fù)印件）；

3.醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷（補(bǔ)償）憑證（原件），報(bào)銷（補(bǔ)償）憑證必須有報(bào)銷（補(bǔ)償）單位的印章并注明：符合保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）金額、已按規(guī)定報(bào)銷（補(bǔ)償）了的金額、按規(guī)定個(gè)人自付金額。

（二）申請、審批程序：

1.由優(yōu)撫對象本人或家庭成員持有關(guān)材料到戶籍所在地縣區(qū)民政部門，填寫優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補(bǔ)助申請審批表。

孤老優(yōu)撫對象由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）幫助申請優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補(bǔ)助。

2.由縣區(qū)民政部門核實(shí)確認(rèn)優(yōu)撫對象身份后，會同財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門對有關(guān)材料進(jìn)行聯(lián)合審批簽章。符合補(bǔ)助條件的，由縣區(qū)財(cái)政優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助專戶支付或由財(cái)政將資金劃撥到民政優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助專戶支付；不符合補(bǔ)助條件的，聯(lián)合簽署意見后，由縣區(qū)民政部門將補(bǔ)助申請審批表退回申請者，并做好解釋工作。

有條件的縣區(qū)對優(yōu)撫對象住院醫(yī)藥費(fèi)采取定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算服務(wù)的形式。

第十九條 優(yōu)撫對象臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助程序：

（一）申請優(yōu)撫對象臨時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助金，由優(yōu)撫對象本人或家庭成員持優(yōu)撫對象戶口簿、身份證、撫恤定補(bǔ)證等向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，填寫優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助申請審批表，如實(shí)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書、有效醫(yī)藥開支發(fā)票、必要的病史材料等有關(guān)材料證件（未經(jīng)住院的醫(yī)療材料需原件，已經(jīng)住院的醫(yī)療材料可用復(fù)印件）。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦公室調(diào)查核實(shí)清楚后，符合補(bǔ)助條件的，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）出具意見后，報(bào)縣區(qū)民政局審批。不符合補(bǔ)助條件的，要做好解釋工作。

（三）縣區(qū)民政局對有關(guān)材料進(jìn)行審查，符合補(bǔ)助條件的，報(bào)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門備案，由縣區(qū)民政優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助專戶支付。不符合補(bǔ)助條件的，縣區(qū)民政局簽署意見后，將補(bǔ)助申請審批表退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）社會事務(wù)辦公室。

第五章 組織與實(shí)施

第二十條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣區(qū)民政、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。

（一）民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對象身份，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍，統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；撥付、發(fā)放優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級財(cái)政部門審核；年終匯總優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助收支情況報(bào)同級人民政府和上級民政部門。

（二）財(cái)政部門會同有關(guān)部門加強(qiáng)優(yōu)撫醫(yī)療資金管理和監(jiān)督檢查，根據(jù)開展優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助工作的需要，合理安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

（三）人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；向民政部門提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對象有關(guān)情況。

（四）衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對患危急重病的優(yōu)撫對象實(shí)行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，落實(shí)優(yōu)惠減免措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（五）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保資金到位和合理使用，防止截留、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第六章 法律責(zé)任

第二十一條　優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責(zé)令改正或依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。

第二十二條　優(yōu)撫對象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由縣區(qū)人力資源社會保障部門責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的，按照國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定予以行政處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對象受到損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十三條　優(yōu)撫對象虛報(bào)騙領(lǐng)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的，由縣區(qū)民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第二十四條 本辦法自2015年8月1日起實(shí)施，有效期為5年。