長白朝鮮族自治縣人民政府辦公室關于印發(fā)《長白朝鮮族自治縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則(試行)》的通知
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長白朝鮮族自治縣人民政府辦公室關于印發(fā)《長白朝鮮族自治縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則(試行)》的通知
發(fā)布：2008-10-24實施：2008-10-01現行有效
長政辦發(fā)[2008]23號
第一章 總則
第一條
為建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權利，根據《吉林省人民政府辦公廳關于轉發(fā)省民政廳等部門制定的吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導意見（試行）的通知》（吉政辦發(fā)﹝2008﹞22號）要求，結合我縣實際，制定本實施細則。
第二章 目標和原則
第二條
工作目標。到2009年底，在全縣初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問題得到有效緩解。
第三條
基本原則（一）政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充；（二）救助標準與當地經濟和社會發(fā)展水平相適應；（三）屬地管理，突出重點，分類施保施救；（四）與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度相銜接。
第三章 救助范圍和對象
第四條
救助對象。居住在縣境內持有常駐戶口的以下居民：（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象，指持有縣民政局發(fā)放的《城市居民最低生活保障金領取證》和《農村居民最低生活保障金領取證》，且正在享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的城鄉(xiāng)低保對象。（二）五保供養(yǎng)對象（含農村孤兒），指持有縣民政局發(fā)放的《農村五保供養(yǎng)證》，且正在享受農村五保供養(yǎng)待遇的農村五保供養(yǎng)對象。（三）重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人），具體包括享受定期生活補助的在鄉(xiāng)復員軍人（指1954年10月31日開始試行義務兵役制以前參軍，持有復員、退伍軍人證件的人員）；在鄉(xiāng)三等革命傷殘軍人和傷殘民兵、民工；領取定期撫恤金的烈屬、犧牲和病故軍人家屬；享受定期生活補助的帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。（四）重病或重殘及因突發(fā)事件醫(yī)療費用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。重殘指殘聯部門認定的肢體、智力、精神殘疾1-2級和視殘一級人員和勞動部門認定的二級傷殘人員；重病指患有惡性腫瘤（白血?。?、尿毒癥、雙側骨股頭壞死、肝腹水及晚期肝硬化人員。低收入家庭指家庭月人均收入高于縣城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準20%以內的人員。
第五條
下列情形不予救助：（一）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。（二）因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發(fā)生的費用。（三）因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的。（四）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行購買藥品發(fā)生的費用。（五）其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第四章 救助方式和標準
第六條
救助方式。以住院救助為主，兼顧日常和臨時救助，救助資金原則上60%用于住院救助。按個人統籌標準資助農村居民最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象參加新型農村合作醫(yī)療?？梢允褂冕t(yī)療救助資金參照農村資助參加新型農村合作醫(yī)療標準補助城市分類施保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第七條
住院救助及標準。實行即時救助。對本細則第三章第四條規(guī)定的前三類救助對象住院治療經城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療報銷后個人自理費用實行分段按比例救助。第一次住院，個人自理費用在2000元以下（含2000元）按不低于40%比例救助，超出部分按不低于30%比例救助。一年內住院兩次以上的，個人自理費用累加計算；從第二次住院開始，個人自理費用按20%比例救助。確定年住院救助封頂線為3000元。城市分類施保對象和農村重點保障對象救助標準要高于其他救助對象10個百分點，并確定年住院救助封頂線為5000元。
第八條
日常救助及標準。實行年定額救助。對本細則第三章第四條規(guī)定的前三類救助對象中患慢性病需長期維持院外治療的人員，每年核發(fā)120元-360元限額的救助卡（券）。救助對象憑救助卡（券）到定點醫(yī)療機構或定點藥店就醫(yī)、購藥。救助卡（券）不得跨年度結轉使用。本條所稱慢性病包括：惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療、尿毒癥門診透析、腦血栓后遺癥、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經并發(fā)癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風濕?。ɑ顒悠冢┑取?/span>
第九條
臨時救助及標準。實行一次性定額救助。對本細則第三章第四條規(guī)定的第四類救助對象中，未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療，或超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療封頂線，造成家庭特別困難的，住院治療可視情況給予救助，每人每年累計救助不超過3000元。
第十條
慈善救助及標準。經醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象，可通過慈善捐贈給予救助?？h民政局每年在慈善募集資金中安排一定比例的資金用于醫(yī)療救助。救助標準為500-2000元，全年累計救助金額不超過3000元。
第五章 救助申請和審批程序
第十一條
住院救助程序?？h民政局依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療信息管理平臺，建立醫(yī)療救助管理信息系統，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療實行信息共享、監(jiān)管統一、結算同步。住院救助對象持社會保障卡或新型農村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關證件直接到縣定點醫(yī)療機構就診?？h定點醫(yī)療機構在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助可報銷金額內減收住院押金，救助對象只需交納個人自負部分住院押金，出院實行費用結算“一單清”。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦每季度將已接受救助人員的名單及金額在所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)張榜公布。在醫(yī)療救助管理信息系統建成前，救助對象可持社會保障卡或新型農村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關證件直接到定點醫(yī)療機構就診；救助對象出院時持診斷證明、出院結算明細單、低保證等相關材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦提出申請，縣民政局審批并按規(guī)定比例給予救助。
第十二條
日常救助程序。申請人向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦提出申請，并提交相關證件的原件、定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及病史資料，填寫《吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦對救助對象進行入戶核查，形成核查材料并簽署審核意見，并將申請人名單及有關情況在所在社區(qū)（村）公示7天，無異議后，填寫《日常醫(yī)療救助登記表》，統一上報縣民政局審批?？h民政局對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的日常救助人員進行審批，對符合條件的發(fā)放《日常救助卡（券）》。
第十三條
二次和臨時救助程序。申請人向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦提出申請，并提交相關證件的原件、縣級以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療報銷憑證等材料。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦在接到申請后3日內，組織入戶核查并形成核查材料，在社區(qū)（村）公示3天，無異議后上報縣民政局審批。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市低保對象和低收入群體中特殊急重病人住院治療可直接向縣民政局申請。
第十四條
轉診、急診、急救辦理程序。確需轉診治療的，由縣定點醫(yī)療機構開具轉診證明，報縣民政局登記備案。轉診后發(fā)生的醫(yī)療費用由首診醫(yī)院與轉診醫(yī)院結算，救助費用與首診醫(yī)院結算。未經批準擅自到上級定點醫(yī)療機構、外地定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，不予報銷。對因急診、急救到非定點醫(yī)療機構和外地定點醫(yī)療機構治療的，住院期間發(fā)生的費用由本人先墊付，7日內向縣民政局提出申請，待治療結束后，憑急診手冊、出院小結、出院結算明細單，到縣民政局按規(guī)定審核救助。
第十五條
慈善救助程序。按《吉林省社會慈善捐贈款使用審批辦法（試行）》（吉民發(fā)﹝2003﹞15號）有關規(guī)定辦理。
第十六條
在核定醫(yī)療救助金額時，應剔除以下費用：（一）本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄的服務范圍和標準，及新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、衛(wèi)生材料目錄標準以外支付的費用；（二）患者所在單位應該或已為其報銷的醫(yī)療費用；（三）參加各種保險賠付的醫(yī)療保險金；（四）慈善或社會各界互助幫扶的救助資金；（五）醫(yī)療單位減免的費用；（六）隔年度的醫(yī)療費用?？h民政局對醫(yī)療費用憑證及相關資料審核有異議的，縣定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經辦機構和新型農村合作醫(yī)療管理機構要協助核查。
第六章 基金籌集和管理
第十七條
基金籌集。建立醫(yī)療救助基金，基金來源：（一）中央和省財政下撥的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（二）中央和省安排的福利彩票公益金；（三）財政和福利彩票公益金按規(guī)定預算內安排的醫(yī)療救助資金；（四）按規(guī)定用于農村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費；（五）社會捐贈資金；（六）其他資金。
第十八條
管理使用。醫(yī)療救助基金要堅持?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。收支要基本平衡，適度留存，年度醫(yī)療救助資金結余總量不得超過5%?；鸾Y余要按規(guī)定及時結轉下年使用，不得挪作他用或轉作本級財政下年度預算。縣財政局要在指定的國有商業(yè)銀行分別設立“城市醫(yī)療救助基金”、“農村醫(yī)療救助基金”專戶，辦理醫(yī)療救助資金的匯集、儲存、管理、支付等業(yè)務。醫(yī)療救助基金要全部劃入該專戶。縣民政局分別設立“城市醫(yī)療救助基金”、“農村醫(yī)療救助基金”支出專戶，辦理二次和臨時醫(yī)療救助基金的撥付、發(fā)放。
第十九條
基金支付及費用結算。住院救助資金、日常救助資金和臨時救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計劃，經縣財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付至縣民政局基金支出專戶，由縣民政局組織發(fā)放。
第七章 醫(yī)療服務和優(yōu)惠政策
第二十條
醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。我縣定點醫(yī)療服務機構和定點藥店與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構一致。
第二十一條
加強定點醫(yī)療管理。醫(yī)療救助要建立社區(qū)首診制和雙向轉診制的醫(yī)療管理制度。門診醫(yī)療原則上由社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室承擔；住院醫(yī)療原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、有病床的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣級醫(yī)療機構承擔?？h民政局與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂協議，明確縣民政局和定點醫(yī)療機構的權利和義務，并將定點醫(yī)療機構和定點藥店名稱在媒體公布。
第二十二條
規(guī)范醫(yī)療服務項目。定點醫(yī)療機構要根據縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄及新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、衛(wèi)生材料目錄標準，為救助對象提供基本醫(yī)療服務，避免不必要的重復檢查和化驗。
第二十三條
落實優(yōu)惠服務措施。定點醫(yī)療機構要為救助對象提供方便、快捷、質優(yōu)的就醫(yī)條件，在單病種治療最高限價內對救助對象給予適當優(yōu)惠。定點醫(yī)療機構要安排專人負責醫(yī)療救助工作，并將優(yōu)惠項目和幅度予以公布，引導救助對象合理就醫(yī)。
第二十四條
強化定點醫(yī)療監(jiān)督檢查?？h民政局要按照協議限制用藥品種和藥品價格，定期檢查醫(yī)療救助用藥目錄和處方，監(jiān)控人均醫(yī)療費用、次均醫(yī)療費用、住院率等指標，控制醫(yī)療費用不合理增長?？h民政局要會同衛(wèi)生、勞動保障等部門定期開展對定點醫(yī)療機構服務行為的專項檢查，對違反規(guī)定、弄虛作假的，給予批評教育或處罰。
第八章 組織管理
第二十五條
縣政府成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組，負責領導、組織、協調、實施本地醫(yī)療救助工作，領導小組辦公室設在縣民政局，負責協調日常工作。
第二十六條
加強部門協調。縣民政局負責醫(yī)療救助政策的制定、綜合協調、組織實施和業(yè)務管理工作；縣衛(wèi)生局負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，制訂醫(yī)療救助診療服務標準，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質量，配合縣民政局做好醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療的銜接；縣勞動和社會保障局負責向縣民政局提供救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和享受醫(yī)療保險待遇情況，配合縣民政局做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接；縣財政局負責醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經費，確保醫(yī)療救助工作正常運轉。
第二十七條
強化監(jiān)督。加強與人大、政協、紀檢、審計部門配合，建立健全監(jiān)督機制，對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定，玩忽職守、弄虛作假等行為，要予以嚴肅處理，觸犯刑律的要追究刑事責任。對虛報冒領、擠占挪用、貪污等違法違紀行為，依照有關法律嚴肅處理。
第九章 附則
第二十八條
本細則由長白朝鮮族自治縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組辦公室負責解釋。
第二十九條
本細則自2008年10月1日起施行。
