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上海市閘北區(qū)民政局、上海市閘北區(qū)財(cái)政局、上海市閘北區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局等關(guān)于印發(fā)《閘北區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》通知

● 上海市閘北區(qū)民政局、上海市閘北區(qū)財(cái)政局、上海市閘北區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局等關(guān)于印發(fā)《閘北區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》通知

上海市閘北區(qū)民政局、上海市閘北區(qū)財(cái)政局、上海市閘北區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局等關(guān)于印發(fā)《閘北區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》通知

發(fā)布：2008-12-02實(shí)施：2008-04-01

閘民發(fā)[2008]27號

第一條

為貫徹落實(shí)民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部制定的《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》和上海市民政局、上海市財(cái)政局、上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、上海市衛(wèi)生局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局制定的《上海市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》，切實(shí)保障本區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，建立和規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條

本細(xì)則適用對象：本區(qū)戶籍享受國家定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，以及享受國家定期定量補(bǔ)助的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；本區(qū)戶籍退出現(xiàn)役的七級（包括七級）以下殘疾軍人，以及享受國家生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退役人員等優(yōu)撫對象。

第三條

優(yōu)撫對象醫(yī)療保障應(yīng)遵循以下原則：（一）戶籍地屬地化管理；（二）以各類社會(huì)基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助；（三）原有醫(yī)療待遇不降低。

第四條

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對象，個(gè)人繳費(fèi)部分，按原規(guī)定原渠道列支；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對象，個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。

第五條

本區(qū)建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度，設(shè)立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助金，用于優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助金列入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算。優(yōu)撫對象患病，當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相應(yīng)醫(yī)療保障體系報(bào)銷，并已實(shí)施各類醫(yī)療救助、互助、減負(fù)后，其剩余醫(yī)療費(fèi)用中符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，但個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍較重的，可申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助的給付比例：（一）享受國家定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬給付比例為上款規(guī)定可補(bǔ)助部分的70%；（二）享受國家定期定量補(bǔ)助的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人給付比例為上款規(guī)定可補(bǔ)助部分的60%；（三）退出現(xiàn)役的七級（包括七級）以下殘疾軍人、享受國家生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退役人員及其他優(yōu)撫對象給付比例為上款規(guī)定可補(bǔ)助部分的50%。

第六條

優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助的申請和審批方式：（一）享受國家定期撫恤和定期定量補(bǔ)助的優(yōu)撫對象，每月5日前憑本人所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效單據(jù)向戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）民政科提出醫(yī)療補(bǔ)助申請，經(jīng)街道（鎮(zhèn)）民政科審核后，填寫《優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助審批表》，并匯集相關(guān)票據(jù)報(bào)區(qū)民政局相關(guān)業(yè)務(wù)科室審核，對有疑義的送區(qū)醫(yī)保辦審核，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由區(qū)民政局將核準(zhǔn)的醫(yī)療補(bǔ)助金劃撥至街道（鎮(zhèn)）民政專戶，由街道（鎮(zhèn)）民政科核發(fā)給申請人。（二）退出現(xiàn)役的七級（包括七級）以下殘疾軍人，享受國家生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退役人員及其他優(yōu)撫對象，每年5月份，憑本人上年度5月至本年度4月所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)有效單據(jù)向戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）民政科提出醫(yī)療補(bǔ)助申請，經(jīng)街道（鎮(zhèn)）民政科審核后，填寫《優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助審批表》，并匯集相關(guān)票據(jù)報(bào)區(qū)民政局相關(guān)業(yè)務(wù)科室審核，對有疑義的送區(qū)醫(yī)保辦審核，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由區(qū)民政局將核準(zhǔn)的醫(yī)療補(bǔ)助金劃撥至街道（鎮(zhèn)）民政專戶，由街道（鎮(zhèn)）民政科核發(fā)給申請人。

第七條

各街道、鎮(zhèn)應(yīng)按照方便就醫(yī)的原則鼓勵(lì)優(yōu)撫對象到所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近治療。

第八條

優(yōu)撫對象到本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑本人《中華人民共和國殘疾軍人證》、《上海市烈士遺屬優(yōu)待證》或《上海市重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待證》給予優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先化驗(yàn)、優(yōu)先付費(fèi)、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院等各項(xiàng)待遇。本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。要按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對象提供醫(yī)療服務(wù)。

第九條

退出現(xiàn)役的一級至六級殘疾軍人的醫(yī)療待遇仍按本市現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條

優(yōu)撫對象有下列情形之一的，不予優(yōu)待補(bǔ)助：（一）未在醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒以及實(shí)施其他違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。對優(yōu)撫對象有下列行為之一的，由區(qū)人民政府民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的優(yōu)待；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1、冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的；2、虛報(bào)病情騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的；3、出具假證明，偽造證件、印章等騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的。

第十一條

傷殘民兵民工參照七級以下（包括七級）殘疾軍人的醫(yī)療保障待遇執(zhí)行。

第十二條

重殘、孤老優(yōu)撫對象可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條

本區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由區(qū)民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、醫(yī)保辦等部門管理并組織實(shí)施，各部門要密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。（一）區(qū)民政局職責(zé)：負(fù)責(zé)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助工作的管理，嚴(yán)格各類優(yōu)撫對象的審核；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級財(cái)政部門審核；加強(qiáng)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助金的管理使用，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用。（二）區(qū)財(cái)政局職責(zé)：及時(shí)安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。（三）區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局職責(zé)：監(jiān)督區(qū)屬各用人單位及時(shí)為符合條件的優(yōu)撫對象辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（四）區(qū)衛(wèi)生局職責(zé)：組織落實(shí)本區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對象提供“六優(yōu)先”服務(wù)；負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定嚴(yán)格的督查和考核制度，開展定期和不定期檢查和抽查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；并支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策，落實(shí)各類優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。（五）區(qū)醫(yī)保辦職責(zé)：積極為符合條件的優(yōu)撫對象辦理有關(guān)審核手續(xù)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（六）其他有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)。

第十四條

本細(xì)則自二ΟΟ八年四月一日起實(shí)施。

第十五條

本細(xì)則由區(qū)民政局會(huì)同區(qū)財(cái)政局、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)醫(yī)保辦等部門負(fù)責(zé)解釋。