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融水苗族自治縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的通知

● 融水苗族自治縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的通知

融水苗族自治縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)自治縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的通知

發(fā)布：2010-01-25實(shí)施：2010-02-01

融政辦發(fā)[2010]8號(hào)

第一條

本辦法適用于具有融水苗族自治縣本級(jí)城鄉(xiāng)戶籍，且在融水苗族自治縣本級(jí)行政轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量生活補(bǔ)助退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、紅軍失散人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員。

第二條

優(yōu)撫對(duì)象按屬地原則，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系；建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助、救助制度，保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，并保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低；給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第三條

享受醫(yī)療保障待遇的優(yōu)撫對(duì)象的身份必須經(jīng)自治縣民政局核實(shí)、確認(rèn)。優(yōu)撫對(duì)象持經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的優(yōu)撫證件到本人所參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未按有關(guān)規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者未按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療的，所發(fā)生的費(fèi)用不享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助、救助。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家基本醫(yī)療保障藥品目錄》、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。因病情需要用《目錄》以外自費(fèi)藥品的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先告知其本人，并在發(fā)票上注明自費(fèi)藥品及金額。

第五條

優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑優(yōu)撫證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。

第六條

一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療保障按照《融水縣一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（融政發(fā)〔2007〕47號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第七條

城鎮(zhèn)革命烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、紅軍失散人員、七至十級(jí)殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、參戰(zhàn)參核退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有工作單位的優(yōu)撫對(duì)象，單位應(yīng)按照現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策為其辦理參保手續(xù)，并交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。所在單位繳費(fèi)確有困難的，經(jīng)自治縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、民政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，單位繳費(fèi)部分通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予解決。屬于個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。無(wú)工作單位的優(yōu)撫對(duì)象，自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由自治縣民政局通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等幫助其繳費(fèi)參保。先由個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保，后向自治縣民政部門(mén)申請(qǐng)退還參保費(fèi)。

第八條

農(nóng)村革命烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、紅軍失散人員、七至十級(jí)殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其個(gè)人參保費(fèi)用，由自治縣民政局通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等幫助其繳費(fèi)參保。

第九條

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，享受門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助。（一）享受定期撫恤金的革命烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬年補(bǔ)助不超過(guò)200元；（二）享受定期撫恤金的七至十級(jí)殘疾軍人以及享受定期定量生活補(bǔ)助金的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、紅軍失散人員年補(bǔ)助不超過(guò)150元；（三）享受定期定量生活補(bǔ)助金的帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員年補(bǔ)助不超過(guò)100元。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助由優(yōu)撫對(duì)象憑門(mén)診醫(yī)療發(fā)票到自治縣民政局通過(guò)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金給予解決。

第十條

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)或者按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償和大病救助之后的個(gè)人自付部分在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予醫(yī)療補(bǔ)助：（一）享受定期撫恤金的革命烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬補(bǔ)助70%。全年累計(jì)封頂線9000元；（二）享受定期撫恤金的七至十級(jí)殘疾軍人以及享受定期定量生活補(bǔ)助的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、紅軍失散人員補(bǔ)助60%。全年累計(jì)封頂線8500元；（三）享受定期定量生活補(bǔ)助的帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員補(bǔ)助50%。全年累計(jì)封頂線8000元；（四）對(duì)“三無(wú)”優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人自付部分按100%給予救助，全年累計(jì)封頂線10000元。

第十一條

七至十級(jí)殘疾軍人經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員確認(rèn)舊傷復(fù)發(fā)的，參加了工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，有工作單位的，由單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定予以支付；無(wú)工作單位或在農(nóng)村的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金給予支付。

第十二條

由于各方面原因，應(yīng)參加而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的優(yōu)撫對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用勞動(dòng)保障或衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行審核結(jié)算，扣除應(yīng)按相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)償之后的自付部分，參照本辦法第十條的有關(guān)比例給予醫(yī)療補(bǔ)助。

第十三條

醫(yī)療救助。優(yōu)撫對(duì)象因患大病醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額支出較大，其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)或醫(yī)療補(bǔ)償和大病救助以及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助之后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重且生活困難的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦提出意見(jiàn)后報(bào)自治縣民政局審核，酌情給予醫(yī)療救助。當(dāng)年累計(jì)救助封頂線5000元?；蛘咴谙硎茚t(yī)療補(bǔ)助之后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重且生活特別困難的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)自治縣民政部門(mén)審核批準(zhǔn)，納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第十四條

享受醫(yī)療補(bǔ)助、救助的程序。憑優(yōu)撫對(duì)象在鄉(xiāng)、縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、住院證明、報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)償票據(jù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦填寫(xiě)《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助審批表》或《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療救助審批表》，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦簽署意見(jiàn)后送縣民政局優(yōu)撫股提出審核意見(jiàn)，經(jīng)自治縣民政局審批后將審批表返回鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦。優(yōu)撫對(duì)象到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦領(lǐng)取相關(guān)補(bǔ)助、救助款項(xiàng)。醫(yī)療補(bǔ)助、救助款項(xiàng)通過(guò)社會(huì)化發(fā)放或直接發(fā)放。

第十五條

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金主要來(lái)源為：（一）中央財(cái)政撥付的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；（二）上級(jí)人民政府及有關(guān)部門(mén)撥付的專項(xiàng)資金；（三）本級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算資金；（四）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金；（五）依法接受的社會(huì)捐助資金；（六）依法籌措的其他資金。

第十六條

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政社會(huì)保障資金專戶，實(shí)行專賬管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?。嚴(yán)禁挪用、截留、擠占。

第十七條

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由自治縣民政、財(cái)政、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。自治縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份，將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象名單提供給縣財(cái)政、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門(mén)；組織協(xié)調(diào)辦理所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的優(yōu)撫對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保手續(xù)；按照預(yù)算管理要求編制年度醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核。同時(shí)，采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用。自治縣財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)籌措優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)劃撥優(yōu)撫對(duì)象參保費(fèi)用和醫(yī)療補(bǔ)助、救助費(fèi)用；會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督檢查。自治縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。向縣民政部門(mén)提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象的有關(guān)情況。自治縣衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)的優(yōu)惠服務(wù)政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。向縣民政部門(mén)提供已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的優(yōu)撫對(duì)象的有關(guān)情況。

第十八條

有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)情況，配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實(shí)。

第十九條

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參加優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一且情節(jié)輕微的，由其主管單位責(zé)令改正；情節(jié)較重尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或者紀(jì)律處分：（一）違反規(guī)定出具虛假收費(fèi)票據(jù)或虛假證明的；（二）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；（三）違反規(guī)定不予辦理醫(yī)療參險(xiǎn)、參保手續(xù)，給優(yōu)撫對(duì)象造成經(jīng)濟(jì)損失的。

第二十條

優(yōu)撫對(duì)象虛報(bào)騙取醫(yī)療補(bǔ)助、救助資金的由自治縣民政部門(mén)給予警告，并限期退回非法所得；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條

優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按照規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由當(dāng)事人到自治縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)投訴，自治縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令限期履行繳費(fèi)義務(wù)。逾期仍未履行的，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對(duì)象受到經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十二條

本辦法所稱參戰(zhàn)人員是指1954年11月1日以后入伍并參加過(guò)為抵御外來(lái)侵略、完成祖國(guó)統(tǒng)一、捍衛(wèi)國(guó)家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國(guó)家安全而進(jìn)行的武力打擊或抗擊敵人的軍事行動(dòng)，迄今已經(jīng)從軍隊(duì)退役在農(nóng)村或城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的人員。本辦法所稱優(yōu)撫對(duì)象是指第一條所列八種享受?chē)?guó)家撫恤金或定期定量生活補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。本辦法所稱七至十級(jí)殘疾軍人包括傷殘人民警察、傷殘國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、傷殘民兵。

第二十三條

本辦法授權(quán)自治縣民政局會(huì)同自治縣財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局解釋。

第二十四條

本辦法從2010年2月1日起執(zhí)行。