貴陽市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法(試行)
筑府發(fā)[2009]66號
一、總 則
第一條 為保障全市優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇,根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《貴州省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(黔民發(fā)〔2008〕2號)等法規(guī)、政策規(guī)定,結(jié)合貴陽市實(shí)際,制定本辦法。
二、保障范圍、原則
第二條 本辦法適用的優(yōu)撫對象是具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍,在本市行政區(qū)域內(nèi)享受國家定期撫恤和定期定量生活補(bǔ)助的下列人員:
(一)退出現(xiàn)役的一至十級殘疾軍人(含參戰(zhàn)致殘民兵、民工);
(二)在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人;
(三)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;
(四)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”)。
(五)參戰(zhàn)退役人員。
第三條 保障優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求,優(yōu)撫對象按照屬地原則、根據(jù)自身情況分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,在此基礎(chǔ)上實(shí)施以政府醫(yī)療補(bǔ)助為重點(diǎn),醫(yī)療救助、醫(yī)療優(yōu)惠減免為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度。
第四條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象,按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。
三、醫(yī)療保障
第五條 城鎮(zhèn)和農(nóng)村一至六級殘疾軍人統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已在市公費(fèi)醫(yī)療辦公室辦理了公費(fèi)醫(yī)療證的一至六級殘疾軍人的醫(yī)療保障仍按原方式不變。
第六條 城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第七條 農(nóng)村七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第八條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金支付;未參加工傷保險(xiǎn),有工作單位的由其所在工作單位解決;無工作單位或所在單位經(jīng)審核確認(rèn)為特困企業(yè)的,由所在地縣級人民政府民政部門從優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。
第九條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象,有工作單位的,其單位和個(gè)人繳費(fèi)部分由單位繳納,各區(qū)、縣(市)人民政府應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費(fèi);無工作單位或所在單位經(jīng)縣級或縣級以上政府相關(guān)部門審核認(rèn)定為特困企業(yè)、破產(chǎn)企業(yè)的、及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象,其單位和個(gè)人繳費(fèi)部分由其所在地區(qū)、縣(市)財(cái)政、民政、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門通過多渠道籌集資金解決。
四、醫(yī)療補(bǔ)助、救助、優(yōu)惠
第十條 城鎮(zhèn)和農(nóng)村一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),同步參加大額醫(yī)療補(bǔ)助。一至六級殘疾軍人患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的病種,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障和大額醫(yī)療費(fèi)用外補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后,剩余部分經(jīng)區(qū)、縣(市)民政部門審核符合規(guī)定的由優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金予以全部解決。(但用藥劑量明顯超出合理范圍部分不予補(bǔ)助)。
第十一條 城鎮(zhèn)和農(nóng)村七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,同步參加大額醫(yī)療補(bǔ)助。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對象若發(fā)生按規(guī)定享受所有醫(yī)保后,個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過高的,由各區(qū)、縣(市)民政部門審核后,給予補(bǔ)助。大額醫(yī)療補(bǔ)助病種、金額由各區(qū)、縣(市)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r另行制定標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
第十二條 優(yōu)撫對象在貴陽市第三、五、六人民醫(yī)院、各區(qū)、縣(市)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上述單位為優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療單位)就醫(yī)時(shí)憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院,并享受免收普通門診掛號費(fèi)和診察費(fèi)惠民醫(yī)療政策。對符合《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》規(guī)定的費(fèi)用,應(yīng)先扣除報(bào)銷部分金額,再減免個(gè)人自付部分。個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用除藥費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)外減免50%。每人每年累計(jì)減免醫(yī)療費(fèi)用不超過1萬元。
第十三條 優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,給予定額門診補(bǔ)助、特殊疾病病種補(bǔ)助:
(一)定額門診補(bǔ)助由所在地縣級人民政府民政部門給予補(bǔ)助,定額門診補(bǔ)助不得以現(xiàn)金的形式發(fā)放。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和辦法由區(qū)、縣(市)人民政府根據(jù)優(yōu)撫對象所享受的撫恤標(biāo)準(zhǔn)高低和現(xiàn)有醫(yī)療保障水平等因素規(guī)定;
(二)特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷(補(bǔ)償)的基礎(chǔ)上,由縣級人民政府民政部門給予補(bǔ)助。特殊疾病病種、用藥范圍、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等由縣級人民政府與同級民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等有關(guān)部門,參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
第十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,按照規(guī)定比例報(bào)銷(補(bǔ)償)后剩余部分由所在地縣級人民政府民政部門根據(jù)優(yōu)撫對象實(shí)際情況給予醫(yī)療補(bǔ)助:
(一)七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于40%;
(二)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補(bǔ)助比例不低于20%。
第十五條 優(yōu)撫對象因患大病醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額較大,其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(補(bǔ)償)以及醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有較大困難的可按《貴陽市城市醫(yī)療救助管理辦法》或《貴陽市農(nóng)村醫(yī)療救助管理辦法》的規(guī)定優(yōu)先辦理救助。
五、組織實(shí)施
第十六 條優(yōu)撫對象惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)、采取虛報(bào)騙取醫(yī)療費(fèi)、政府醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的,由縣民政部門從其撫恤金、定期定量補(bǔ)助金中扣除,追回非法所得,并給予停止兩年申報(bào)補(bǔ)助金的處理,情節(jié)嚴(yán)重的,停止享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇。
第十七條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等部門管理并組織實(shí)施,各部門要密切配合,切實(shí)履行各自職責(zé)。
第十八條 民政部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保障范圍,按實(shí)際情況與財(cái)政部門共同編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算,配合勞動(dòng)、衛(wèi)生部門健全完善優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的 “一站式”即付結(jié)算、報(bào)銷制度,協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題。
第十九條 市、區(qū)、縣(市)財(cái)政部門要按年度優(yōu)撫對象醫(yī)療救助所需經(jīng)費(fèi),合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金,并會同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。市、區(qū)、縣(市)從本級福彩公益金每年提留總數(shù)的10%用于補(bǔ)充優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)。
第二十條 勞動(dòng)保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍;做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作,按規(guī)定確保參保優(yōu)撫對象享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條 衛(wèi)生部門要將符合條件的農(nóng)村優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療;組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù);支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策,落實(shí)優(yōu)惠服務(wù)措施。
六、附 則
第二十二條 優(yōu)撫對象現(xiàn)有合法醫(yī)療保障待遇高于本實(shí)施辦法,可保持原有保障待遇不變,確保優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低。
第二十三條 本辦法中所指特殊疾病與《市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈貴陽市城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案〉的通知》(筑府辦發(fā)〔2007〕70號)文件中所明確的17種特殊病種相同。
第二十四條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的,由其上級主管部門責(zé)令改正,并對相關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分。
(一)違反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的;
(二)在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的;
(三)不按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、對象審批或者發(fā)放撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障相關(guān)資金的。
第二十五條 優(yōu)撫對象因打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒等非正常行為造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。
第二十六條 本辦法由市民政局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 各區(qū)、縣(市)人民政府根據(jù)本辦法組織民政、財(cái)政、勞動(dòng)保險(xiǎn)、衛(wèi)生部門結(jié)合本地實(shí)際及時(shí)制定具體實(shí)施細(xì)則,切實(shí)保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實(shí)。
二○○九年六月五日